POUŽITÍ TURNIKETU U DĚTÍ
OBSAH ČLÁNKU
ÚVOD K TÉMATU ČLÁNKU
Použití turniketu u dětí. Když se hovoří o turniketech, jsou často doporučované pro dospělou populaci. Naprostá většina použití a testů turniketů byla provedena v armádě a na osobách starších 18 let. Nebylo však mnoho dat, která by řekla víc o použití těch samých turniketů pro dětskou populaci. Obvody dětských končetin jsou obvykle menší než u dospělé populace. To pak vyvolává logickou obavu, zda turniket s vratidlem nebo ráčnovým systémem bude u dítěte účinný, protože se pevný mechanismus nemusí malému obvodu končetiny přizpůsobit.
Turnikety jsou také spojovány spíše s prostředím taktické situace (bojová situace – armáda nebo civilní taktické prostředí a více poraněných). Použití turniketu je po zaškolení snadné, nicméně jeho použití má svá rizika. V rámci výuky první pomoci by se měl preferovat přímý tlak v ráně s následným tlakovým obvazem před použitím turniketu. Pro zástavu masivního krvácení u dětí je potřeba mnohem méně tlaku do rány než u dospělých, z toho důvodu je to i snazší. Nošení a použití turniketů v posledních letech přibývá. To ale neznamená, že by přibývalo událostí, kdy je potřeba turniket použít. Spíše se zvýšila nabídka turniketů na trhu a jejich denní nošení může někomu připadat „cool“.
Turniket může bezpochyby může zachránit život. Jeho použití v běžných podmínkách by ale nemělo být rutinní. Turniket by měl být použit v nejnutnějších případech. Například při rozsáhlém nebo ztrátovém poranění končetiny. Turniket by měl být utažen vždy pouze tak, aby fungoval a krvácení bylo zastaveno (tedy ne „pro jistotu navíc“). Vždy je potřeba zaznamenat čas při jeho naložení.
POUŽITÍ TURNIKETU U DĚTÍ
Ještě než se podíváme na konkrétní turnikety, je vhodné zmínit, co na jejich použití obecně říkají odborné společnosti. Máme tu pohled hned 2 společností a zároveň i rozdělení péče v případě hrozícího nebezpečí (TCCC, TECC) a běžné krizové situace:
-
Výbor pro TCCC (a jeho pediatrická pracovní skupina) doporučuje použít turniket u život ohrožujícího krvácení z končetiny u dětí jako první volbu v případě péče v přímém ohrožení (pod palbou – care under fire). Stejně tak doporučuje turniket u dětí použít v případě nepřímého ohrožení (indirect threat care). Více o fázích taktické péče zde.
-
Pediatrická traumatologická společnost pak použití turniketu doporučuje v případě, kdy nelze zastavit krvácení přímým tlakem nebo by to bylo příliš obtížné z různých důvodů.
2 STUDIE POUŽITÍ TURNIKETU U DĚTÍ
Dvě observační studie z let 2019 a 2020 (ovšem s velmi nízkou mírou jistoty důkazů) hodnotily použití turniketů s vratidlem u dětí. Jednalo se o 73 dětí ve věku 2-16 let. V obou studiích byl použit turniket CAT 7. generace. Byla zaškrcena nezraněná končetina a pro kontrolu správnosti zaškrcení končetiny byl použit dopplerovský ultrazvuk (zobrazovací metoda, která vizualizuje proudění krve v cévách). Zde ještě dodám, že zaškrcení končetin u dětí 2-7 let bylo provedeno na operačním sále, kde byly děti již pod narkózou – tedy bolest necítily. A nejmenší obvod končetiny byl 13 cm.
Účinné zaškrcení pak bylo ve 100 % na horní končetině a v 94,5 % (69/73) na dolní končetině – jeden účastník zde odstoupil z důvodu bolesti a u 3 nedošlo k zaškrcení po 3 otočkách vratidla CAT 7. gen.
Lze říci, že tyto 2 observační studie prokázaly, že zaškrcovadla s vratidlem dokáží zaškrtit končetinu u dětí již od 2 let věku a s minimálním obvodem končetiny 13 cm.
Nebyla nalezena studie, která by srovnávala jeden typ turniketu s jiným. Nelze tedy říci, že i další turnikety s podobným mechanismem budou stejně účinné v případě malého obvodu končetiny. U dětí mladších 2 let neexistují žádné důkazy. V této věkové skupině by ale přímý tlak na ránu byl pravděpodobně účinnější než u dospělých (děti mají nižší krevní tlak a menší rozměry). U CAT 7. generace udává výrobce účinnost od minimálního obvodu končetiny 12,7 cm. U turniketu SOF-TT však výrobce tyto limity oficiálně neuvádí. Existuje ale CHILD/Pediatric RMT, kde výrobce udává nejmenší obvod 6, 35 cm.
ZÁVĚREM
Použití turniketu má svá opodstatnění a může zachránit život. Jeho použití ale najde uplatnění spíše v taktickém prostředí. A to zejména v prvních fázích, kdy je míra nebezpečí největší. V dalších fázích je na místě zhodnocení zranění a převedení turniketu na tlakový obvaz (za použití přímého tlaku, někdy i hemostatické gázy).
Postupy taktické první pomoci a medicíny (TCCC a TECC) by neměly být zaměňovány za běžnou první pomoc. První pomoc má své doporučené postupy a pro krvácení je doporučeno použití přímého tlaku na ránu a následný tlakový obvaz před použitím turniketu. I tak ale turniket může být skvělou pomůckou pro záchranu života. Například jej využijeme při ztrátovém nebo devastujícím poranění končetiny). Dále při situaci, kdy je více raněných než zachránců. A pak také při nebezpečné taktické situaci v podmínkách ČR (například aktivní střelec nebo dopravní nehoda s vyšším počtem raněných).
